อัปเดต ทำฟันประกันสังคม 2569 : เพิ่มสิทธิ อุดฟัน - ผ่าฟันคุด - รากฟันเทียม เริ่ม 1 พ.ค.

รายละเอียดสิทธิประโยชน์ใหม่แยกตามประเภทสถานพยาบาล

1. กรณีสถานพยาบาลของรัฐ (ที่ทำความตกลง)

บริการพื้นฐาน: อุดฟัน ขูดหินปูน ถอนฟัน และผ่าฟันคุดทุกกรณี พร้อมเพิ่มสิทธิ "เกลารากฟัน" และ "ขลิบแต่งกระดูก" เตรียมช่องปากก่อนใส่ฟันเทียม โดยไม่จำกัดจำนวนครั้ง (ตามความจำเป็นทางการแพทย์) ผู้ประกันตนรับบริการฟรี! (ยกเว้นคลินิกพิเศษ)

ฟันเทียม: ปรับวงเงินเป็น 1,500 - 6,000 บาท และค่าซ่อมฟันปลอม 900 บาทต่อครั้ง

รากฟันเทียม: เพิ่มสิทธิสำหรับผู้สูญเสียฟันทั้งปาก (ที่ไม่สามารถใส่ฟันเทียมชนิดถอดได้) ครอบคลุมค่าผ่าตัด 17,500 บาท และค่าชุดรากฟันเทียม 3,300 บาท พร้อมค่าติดตามผล

2. กรณีสถานพยาบาลของเอกชน (ที่ทำความตกลง)

• บริการพื้นฐาน: อุดฟัน ขูดหินปูน ถอนฟัน วงเงิน 900 บาทต่อปี (ส่วนเกินผู้ประกันตนชำระเอง)
• ผ่าฟันคุด: เพิ่มอัตราเหมาจ่าย 1,500 - 2,500 บาทต่อซี่ (ผู้ประกันตนไม่ต้องจ่ายเพิ่ม)
• ฟันเทียมและรากฟันเทียม: ปรับวงเงินและสิทธิประโยชน์เช่นเดียวกับสถานพยาบาลของรัฐ

เงื่อนไขการใช้สิทธิและข้อควรรู้

• เงื่อนไข: ผู้ประกันตนต้องส่งเงินสมทบครบ 3 เดือน ภายในระยะเวลา 15 เดือน ก่อนเข้ารับบริการ (รวมถึงช่วงที่สิ้นสุดความเป็นผู้ประกันตนไม่เกิน 6 เดือน)
• กรณีสำรองจ่าย: หากเข้ารับบริการในสถานพยาบาลที่ ไม่ได้ ทำความตกลงกับประกันสังคม ให้สำรองจ่ายไปก่อนแล้วนำหลักฐานมายื่นขอรับเงินคืนผ่านระบบ e-Self Service หรือที่สำนักงานประกันสังคมทั่วประเทศ
• ตรวจสอบข้อมูล: สำนักงานประกันสังคมกำลังเร่งทำความตกลงกับสถานพยาบาลทั่วประเทศ โดยผู้ประกันตนสามารถตรวจสอบรายชื่อคลินิกที่เข้าร่วมโครงการได้ที่เว็บไซต์ www.sso.go.th หรือสอบถามสายด่วนประกันสังคม 1506 ได้ตลอด 24 ชั่วโมง

น.ส.กาญจนา พูลแก้ว เลขาธิการสำนักงานประกันสังคม ย้ำว่าการปรับปรุงสิทธิประโยชน์ครั้งนี้มุ่งเน้นให้ผู้ประกันตนเข้าถึงบริการทันตกรรมที่มีคุณภาพ ลดภาระค่าใช้จ่าย และได้รับความสะดวกสบายมากยิ่งขึ้น